Для хронических воспалительных процессов, сформировавшихся у детей на основе врожденного порокабронхолегочной системы (агенезия, аплазия, гипоплазия, поликистоз легких, трахеальный бронх, бронхомегалия и др.), системных (диффузные болезни соединительной ткани и др.) и наследственно обусловленныхзаболеваний (иммунодефицитные состояния — агаммаглобулинемия и дисгаммаглобулинемия; диффузныйлегочный фиброз, недостаточность а,-антитрипсина идр.) предложен термин «вторичная хроническая пневмония».
Клиническая картина отличается полиморфизмом. У детей раннего и дошкольного возрастаобострения протекают более тяжело и повторяютсячаще. У детей школьного возраста при обостренияхтемпература может оставаться нормальной. Степеньдыхательной недостаточности зависит от распространенности процесса. У части детей отмечаются деформация грудной клетки и задержка физического развития.
Диагноз устанавливают на основании данныханамнеза (повторные ОРВИ и пневмонии), наличияочагов хронической инфекции, клинических симптомов и данных рентгенологического исследования (ячеистость рисунка, бронхоэктазы, пневмосклероз), трахеобронхоскопии, бронхографии.
Дифференциальный диагноз проводят приналичии обструктивного синдрома с бронхиальнойастмой, хроническим бронхитом, туберкулезом, муковисцидозом, гемосидерозом.
Лечение. Широкое распространение получиласистема этапного, преемственного лечения больных встационаре, специализированном санатории, поликлинике. В период обострения лечение проводят в стационаре. Применяют антибиотики в соответствии с чувствительностью к ним микробной флоры. Длительность курса лечения антибиотиками 10-14 дней. Привыраженном поражении бронхов используют аэрозолиантибиотиков. Назначают нистатин, антигистаминныепрепараты, витамины. Для улучшения бронхиальнойпроходимости, дренажной функции бронхов — ингаляции с растворами гидрокарбоната натрия, протеолитическими ферментами (трипсин, химопсин), ацетилцистеином, разжижающим мокроту; отхаркивающиесредства внутрь; «дренаж положением», лечебнаябронхоскопия (туалет бронхов, эндобронхиальное введение антибиотиков, ферментов, антисептическихсредств и др.). При легочно-сердечной недостаточности — строфантин, коргликон, увлажненный кислород.При показаниях — введение гамма-глобулина. Необходимы ЛФК и физиотерапия: УВЧ (при катаральных симптомах в легких), индуктотерапия,' аппликация озокерита (при локализованных формах), воздействие электромагнитным полем сверхвысокой частоты(микроволновая терапия), электрофорез различныхлекарственных веществ (2-5% растворы хлорида кальция, 5% раствор сульфата меди и др.). Обязательнасанация вторичных очагов инфекции.
Для долечивания после пребывания в стационарежелательно направление в местные специализированные санатории. В условиях поликлиники проводяткурсы предупредительной (профилактика обострений)терапии, которые сочетают с пребыванием детей всанаториях и на курортах, в пионерских лагеряхсанаторного типа. При отсутствии эффекта от применяемых мер — консультация хирурга-пульмонологао поводу хирургического лечения. Наиболее благоприятные результаты отмечаются при локализованныхформах хронической пневмонии.
Прогноз зависит от правильности лечения, наличия осложнений. При ограниченных формах онблагоприятен, при распространенных — патологический процесс часто прогрессирует.
Профилактика заключается в своевременномлечении острых и затяжных пневмоний, очагов хронической инфекции.