Костная система — опорный остов организма, представляющий совокупность сочленяющихся костей; обусловливает внешний вид и форму тела человека (рис. 1) и позвоночных животных. Кость представляет сложное образование, состоящее из костной ткани (главная масса кости), костного мозга, суставного хряща, нервов и сосудов. Снаружи кости, за исключением суставных поверхностей, покрыты надкостницей. Надкостница — тонкая, крепкая соединительнотканная пленка, богатая сосудами и нервами. По форме и строению различают четыре основных вида костей: трубчатые, губчатые, плоские, или широкие, и сме- *гов в кости придает ей значительную шанные. Трубчатая кость состоит из прочность и упругость. К. с. выполняет в организме ряд механич. и биологич. функций. Механич. функции скелета Рис. П оложение глаз при косоглазии: слева при сходящемся, справа при расходящемся. К. развивается вследствие нарушения согласованной работы мышц глаза. Наиболее активное формирование совместной деятельности обоих глаз происходит в возрасте 2—3 лет. В этот период чаще всего и возникает К. Нормальное взаимодействие глаз может нарушаться под влиянием травм и заболеваний головного мозга, психической травмы (испуг), оптических недостатков глаза ?— дальнозоркости и близорукости. Появлению К. иногда способствуют инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и др.); надо следить, чтобы ребенок во время болезни не слишком много читал, рисовал. Важно также, чтобы при зрительной работе освещение было достаточным. При К. в зрении участвует только один глаз, а другой, косящий, практически бездействует. Длительное бездействие постепенно ведет к резкому и стойкому понижению зрения косящего глаза, к так наз. амблиопии. Чем раньше начато лечение К., тем больше возможностей для восстановления нормального зрения. Раз заметив, что ребенок косит, родители должны сейчас же показать его глазному врачу. При лечении К., вызванного оптическими недостатками глаза, больному прежде всего назначают очки для постоянного ношения. Очки создают благоприятные условия для зрения, способствуя устранению косоглазия. Детям очки назначают с IV2—2 лет. Чтобы создать условия для активной работы косящего глаза у детей, прибегают к длительному (не менее 4 мес.) выключению функции второго, не косящего глаза: его закрывают специальной заслонкой, крепящейся на оправе очков, или «наклейкой» — ватномарлевой подушечкой, к-рую прикрепляют к коже липким пластырем. Наряду с этим проводят упражнения для развития зрения косящего глаза. Если в течение 14/г—2 лет постоянного ношения очков К. не устраняется, может быть предпринято хирургич. лечение. Наиболее подходящий возраст для операции 4—6 лет. Сущность ее заключается в ослаблении или усилении одной из мышц, двигающих глазное яблоко. В большинстве случаев операция устраняет К., но для восстановления нормальной совместной работы обоих глаз обычно требуется проведение специальных упражнений, цель к-рых — «воспитать» зрительные привычки, свойственные нормальному зрению. Лечение К., даже если оно идет успешно, занимает многие месяцы и годы и требует от родителей и самого больного большого терпения и настойчивости. Основной мерой предупреждения К. является своевременная проверка зрения. Если ребенок, рассматривая пред- диафиза (компактная кость), внутри к-poro находится костный мозг, и двух эпифизов, имеющих суставную поверх- меты, нагибается к ним или подносит их близко к глазам, необходимо показать его глазному врачу. При необходимости врач назначает постоянное ношение очков. Дети довольно быстро привыкают к очкам. Предупреждению К. способствуют общие оздоровительные мероприятия: систематич. прогулки, свежий воздух в комнате, хорошая организация летнего отдыха, занятия физ- Рис. 1. Схематическое изображение скелет та человека. ность, покрытую хрящом (кости нижних и верхних конечностей, рис. 2). Губчатые кости состоят преимущественно из губчатого вещества, покрытого тонким слоем компактного вещества — ребра, позвонки (рис. 3), мелкие кости стопы и кисти. Плоские, или широкие, кости образуют полости для внутренних органов (кости черепа, таза). К смешанным относятся кости, состоящие из нескольких частей, напр, кости основания черепа. Кости скелета соединены между собой с помощью суставов, связок, перепонок, хрящей и швов. Органич. часть кости состоит на 95% из белка коллагена, 5% приходится йа неколлагеновые белки, углеводы и жиры. Эластичность кости зависит от с»р-ганич. веществ, а твердость ее — от минеральных. Сочетание этих компонен- осуществление опоры и движения, а также защиты внутренних органов. Опора и движение возможны благодаря строению костей по типу длинных и коротких рычагов, соединенных подвижными сочленениями, легко приводимых в движение прикрепляющимися к костям мышцами. Кроме этого, кости образуют каналы и полости и т. о. защищают внутренние органы. Так, костный канал позвоночника защищает спинной мозг, кости черепа — головной мозг, грудная клетка — сердце, легкие и др. Биологич. функции К. с. определяются ее участием в процессах кроветворения и обмена веществ. Напр., костный мозг, находящийся внутри кости, осуществляет процесс образования клеток крови (см. Кровь, кроветворная система). К. с. принимает непосредственное участие в обмене минерал, веществ, являясь подвижным депо минерал, компонентов. В скелете сосредоточено ок. 99% тканевого кальция, 87% —? фосфора и 50% магния. Клетки кости находятся в постоянном контакте с окружающей тканевой жидкостью, и благодаря малым размерам кристаллов оксиапатита (основного минерального компонента кости) и особенностям его строения происходит быстрый обмен ионов. В течение жизни человека К. с. претерпевает различные изменения. Во внутриутробном периоде К. с. состоит из хрящевой ткани. Точки окостенения начинают появляться на 7—8-й нед. внутриутробной жизни. К моменту рождения окостеневают все диафизы, после чего процесс окостенения продолжается в области эпифизов. Для разных костей сроки появления точек окостенения и завершения процесса минерализации различны. Однако для каждой кости они довольно постоянны, что дает возможность судить о развитии и созревании К. с. Возрастные изменения в костях настолько характерны, что антропологи на основании изучения общего вида, диаметра длинных трубчатых костей и костномозгового канала, толщины стенок диафиза коротких трубчатых костей, рентгенологич. данных устанавливают возраст человека. Химич. состав К. с. также подвержен значительным изменениям в зависимости от возраста. У маленьких детей в костях больше органич. веществ, поэтому кости у них отличаются большой гибкостью и редко ломаются. Наоборот, в старости, когда уменьшается удельный вес органич. компонентов, кости становятся менее эластичными и более хрупкими, вследствие чего переломы костей относительно чаще наблюдаются у стариков. К. с. чутко реагирует на различные процессы, протекающие в организме. Одной из наиболее важных является связь между К. с. и железами внутренней секреции. В период до половой зрелости активно функционирует гипофиз (см. Эндокринная система), с его деятельностью связано появление ядер окостенения. С началом полового созревания на дальнейшее развитие К. с. влияют в основном половые гормоны. Состояние К. с. зависит также от мышечной деятельности. У людей, занимающихся физич. трудом, кости массивнее и крепче, чем у людей умственного труда. Благодаря рациональным физич. упражнениям лучше развиваются все отделы скелета ребенка, включая грудную клетку, что благоприятно отражается на развитии внутренних органов, в частности сердца и легких. Физич. упражнения позволяют направленно воздействовать на рост костей и способствуют гармоническому развитию тела человека. На этом основана леч. физкультура, помогающая заживлению повреждений К. с. и исправлению различных дефектов скелета. Большое влияние на развитие скелета оказывают условия питания. Неправильное питание особенно опасно для маленьких детей, нормальное развитие к-рых невозможно, если с пищей в их организм не поступают вещества, необходимые для построения клеток и тканей, роста и функционирования ске- лета, мышц, сердца и т. п. Дефицит витамина D ведет к рахиту, витамина А — к отставанию в росте. Длительный недостаток кальция в пище приводит к нарушениям костеобразования. Важно, чтобы в рационе соблюдалось определенное соотношение между кальцием и фосфором. В наибольшей степени этим требованиям отвечает молоко и молочные продукты. Потребность организма в кальции особенно велика у беременных и кормящих матерей. В этот период с молоком матери кальция выделяется из организма больше, чем поступает с пищей. Отрицательный баланс кальция покрывается за счет поступления его из скелета. Важно также, чтобы в организм поступало оптимальное количество микроэлементов, белка и других питательных веществ (см. Питание). Заболевания костной системы весьма многочисленны и разнообразны. Различают болезни травматич. происхождения (трещины, переломы); воспалительного характера {остеомиелиты и пр.); дистрофические заболевания, связанные с нарушением тканевого питания, могут быть вызваны токсическими, пищевыми, эндокринными и другими факторами (рахит, остеомаляция, паратиреоидная остеодистрофия и др.); обширную группу доставляют диспластические заболевания, в основе к-рых лежат нарушения развития К. с. К ним относятся, напр., укорочение и нарушение формы отдельных костей или групп костей, возможны нарушения правильных взаимоотношений между отдельными костями, что приводит к деформации скелета. Переломы костей вызывают глубокие и многообразные изменения в организме пострадавшего. При этом происходит усиленный распад тканевых белков, жиров, углеводов и изменение обмена костной ткани. Знание основных закономерностей обменных сдвигов при переломах позволило направленно воздействовать на патологич. процесс путем введения веществ, обмен к-рых нарушен. Рахит до настоящего времени остается одним из наиболее часто встречающихся заболеваний детей раннего возраста (см. Рахит). Чаще всего оно обусловлено D-витаминной недостаточностью. Характерный признак рахита — поражение К. с, при этом нарушается процесс отложения минерал, веществ, вследствие чего кости становятся мягкими, под влиянием веса тела ноги искривляются. У ребенка, больного рахитом, длительное время не зарастают роднички, увеличены теменные и лобные бугры, зубы прорезаются позднее, иногда искривляется позвоночник; на костнохрящевой границе ребер появляются утолщения — так наз. рахитические четки. При рахите дети, как правило, худые, ноги у них кривые, голова и живот большие. Заболевание, связанное с недостатком витамина D у взрослых, называется остеомаляция. Она может наблюдаться у женщин во время беременности или сразу же после родов. При этом заболевании вследствие деминерализации кости легко искривляются. Остеопороз — другое проявление авитаминоза D у взрослых, при к-ром наблюдается разрежение костной ткани. Кости становятся чрезмерно пористыми. Авитаминоз D мо- жет быть обусловлен недостаточным ультрафиолетовым облучением, нарушением соотношения между кальцием и фосфором в пище, нарушением всасывания минерал, веществ в связи с заболеванием кишечника и почек. Загрязненная атмосфера пром. городов затрудняет влияние солнечного света на процесс образования витамина D в организме. Поэтому жители больших городов чаще испытывают недостаток витамина D, что отрицательно сказывается на состоянии К. с, особенно в процессе роста. Длительное пребывание на воздухе, правильное питание, четкий режим и распорядок дня, занятия спортом, а также медикаментозное лечение по строгому предписанию врача позволяют предупреждать возникновение заболевания и вовремя ликвидировать его. Искривление позвоночника у детей довольно распространено; наиболее частой причиной его является недостаточное развитие мускулатуры и длительная статическая нагрузка в условиях неправильного положения тела. Вначале искривление позвоночника проявляется в виде нестойкого дефекта осанки, корригируемого самим ребенком. Если порочная установка корпуса сохраняется постоянно, возникают вторичные изменения со стороны связочного аппарата и костной части позвоночника. Возникновение порочной осанки может быть обусловлено несоответствием высоты стола и стула росту ребенка, а также привычкой сидеть на далеко отставленном стуле. Согнутое положение корпуса может возникнуть во время учебных занятий при наличии нарушений со стороны зрения, слуха, плохого освещения рабочего места. К отрицательным моментам следует отнести также сон и отдых ребенка на слишком мягкой постели с большой подушкой. Влияние указанных выше условий особенно отрицательно сказывается на фоне слабого развития мышц, гл. обр. мышц спины. Неправильная осанка может превратиться в стойкое искривление позвоночника, к-рое трудно поддается исправлению. Знание причин, вызывающих повреждение позвоночника, помогает предупредить возникновение этого заболевания. Необходимоустранить все условия, к-рые могут отрицательно сказаться на форме позвоночника. Патологические процессы в скелете, в частности остеохондропатии, могут возникнуть в результате длительных физич. перегрузок, вызванных такими факторами, как неконтролируемые чрезмерные занятия спортом, статические перегрузки, обусловленные особенностями профессии. К причинным факторам относятся также повторные микротравмы, травмы и другие воздействия, нарушающие питание кости. « Остеохондропатия » — понятие собирательное, включающее ряд заболеваний костносуставного аппарата. Различают более 20 видов остеохондропатии. Наиболее характерна болезнь Ке-лера II, при к-рой возникает болезненность второй плюсдевой кости вначале при нагруз^^; а в последующем при стоянии и в^тюкое. Постепенно боль усиливается, возникает хромота. Это заболевание ,чаще всего встречается в детском и юношеском возрасте. Оно протекает доброкачественно, и при своевременном и правильном лечении отмечается благоприятный исход. Для предупреждения остеохондропатий необходимо избегать перегрузок нижних конечностей, повторных травм. Очень важное значение имеет ношение правильно подобранной обуви. Болезнь Дейчлендера — патология, перестройка плюсневых костей; возникает в результате чрезмерной натрузки, обусловленной функциональной недостаточностью стоп и их деформацией, в частности при плоскостопии, шпорах, деформирующем артрозе суставов стоп и др. Наиболее характерные признаки заболевания — резкие боли в переднем отделе стопы и припухлость. Предрасполагающими факторами являются перегрузка ног, связанная с профессией, ношение неудобной обуви и др. Для предупреждения болезни Дейчлендера важно своевременное выявление первых признаков и их лечение. Описанные заболевания не исчерпывают всей патологии К. с. Приведенные примеры свидетельствуют о том, что при своевременном обращении к врачу многие заболевания К. с. можно вылечить.
