Кровь — жидкая ткань организма, непрерывно движущаяся по сосудам, проникающая во все органы и ткани и как бы связывающая их. Функции крови многообразны: она переносит кислород от легких к тканям, углекислоту от тканей к легким — дыхательная функция; питательные вещества — от места их поступления к месту их усвоения — питательная функция; подлежащие удалению продукты обмена веществ — к выделительным органам (в почки); гормоны, ферменты — от места их выработки к местам их активного действия. Кровь участвует в поддержании постоянства внутренней среды организма (осмотич. давления, количества воды, минеральных со- лей), постоянной температуры тела* Большая роль принадлежит крови в защите организма от проникающих в него вредных агентов. Количество крови у мужчин в среднем 54/г л, у женщин — 4*/г л. Кровь состоит из жидкой части — плазмы (55%) и находящихся в ней взвешенных клеток — форменных элементов крови (45% ). Форменные элементы крови образуются в кроветворных органах; кровь и органы, в к-рых она образуется, связаны в единую систему, называемую системой крови. Состав крови здорового человека довольно постоянен благодаря ряду специальных механизмов регуляции. Кровь реагирует на любые изменения в организме как при нормальных состояниях (напр., при пищеварении), так и при разных заболеваниях. Изменения состава крови могут иметь диагностическое значение при ряде заболеваний человека; особенно глубокие изменения происходят при болезнях системы крови. Плазма крови содержит 90% воды, к-рая в основном поступает из пищеварительной системы, 7—8% белков, разные соли. Некрые ученые, занимающиеся изучением свойств и происхождения плазмы, сравнивают плазму крови по содержанию в ней солей с водой древнейшего океана, где миллионы лет назад появились первые многоклеточные существа с замкнутой полостью тела и с циркулирующей в нем жидкостью. Один из основных компонентов плазмы — разного типа белки, образующиеся гл. обр. в печени из поступающих в организм питательных веществ. По форме и величине молекул белки разделяются на альбумины и глобулины. Одни из этих белков выполняют функцию переноса различных веществ, способствуя пополнению различных органов и тканей питательными веществами и гормонами, другие — защитную функцию (см. Иммунитет). К глобулинам относятся белки протромбин и фибриноген, участвующие в свертывании крови. Фибриноген имеет свойство превращаться в нерастворимый белок — фибрин, благодаря чему при повреждении кровеносного сосуда вытекающая из него кровь через некрое время свертывается, образуя кровяной сгусток, препятствующий дальнейшему кровотечению. В плазме находятся также питательные вещества (углеводы, жировые и другие вещества), витамины, гормоны, ферменты, особые вещества, обеспечивающие свертывание К. Кроме того, в плазме всегда присутствуют вещества, образующиеся в процессе жизнедеятельности организма (продукты обмена веществ), подлежащие удалению; они переносятся током крови в почки. Белки плазмы вместе с гемоглобином, находящимся в эритроцитах, солями (бикарбонатами и фосфатами) поддерживают строгое постоянство концентрации водородных ионов в крови на слабощелочном уровне (рН 7,4), что жизненно важно, т. к. обеспечивает нормальное протекание большинства биохимич. процессов в организме. Форменные элементыкро-в и — эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Кроме них, в плазме находятся и другие активные клетки (цветн. табл., ст. 320, рис. 2). Эритроциты — красные кровяные клетки, основная функция к-рых заключается в осуществлении газообмена организма с окружающей средой, т. с дыхания организма. Они участвуют и в других функциях крови. Эритроцит — безъядерная клетка, состоящая из полупроницаемой оболочки и губчатого вещества, в ячейках к-рого содержится гемоглобин — железосодержащий пигмент, придающий крови красный цвет. Посредством гемоглобина и осуществляется дыхательная функция крови. Молекула гемоглобина состоит из белка — глобина и железосодержащей группы — тема. Железо, к-рое содержится в теме, способно образовывать с молекулами кислорода легкораспадающееся соединение при прохождении эритроцита через капилляры легких, а при прохождении через сосуды других органов — отдавать кислород и связываться с углекислотой, к-рую тем затем отдает, когда эритроцит вновь попадает в капилляры легких. Кровь, протекающая по артериям, насыщена кислородом, имеет яркоалый цвет; после поглощения кислорода тканями и связывания гемоглобина с углекислотой кровь приобретет темнокрасный цвет (эта кровь протекает по венам). В здоровом организме содержится 4—5 млн. эритроцитов в 1 млк крови. Значительное уменьшение количества эритроцитов, изменение их формы, уменьшение содержания в эритроцитах гемоглобина являются характерными признаками анемии. Лейкоциты — белые (бесцветные) кровяные клетки. Они имеют разной формы ядро, поэтому их называют палочкоядерными, сегментоядерными, моноцитами. В цитоплазме одних лейкоцитов имеется специфич. зернистость (их называют гранулоциты), в других лейкоцитах такой зернистости нет (аг- ] ранулоциты). В зависимости от того, какой краской прокрашиваются лейкоциты при лабораторных исследованиях, различают нейтрофильные, базофильные и эозинофильные лейкоциты; разные лейкоциты несут определенные свойственные им функции. Лейкоциты способны активно двигаться, выходить из кровеносного русла, передвигаться в межклеточных пространствах. Они выполняют защитную функцию: при появлении в организме чужеродных веществ, при любом повреждении организма лейкоциты, как по сигналу тревоги, проникают через клетки стенки капилляра (через клетки эндотелия) и передвигаются к источнику повреждения. Здесь лейкоциты окружают чужеродное вещество, к-рое при этом как бы приклеивается к поверхности лейкоцита, затем это 1 вещество втягивается во внутрь лейкоцита, где оно подвергается перевариванию. Этот процесс активного захваты- \ вания и поглощения чужеродных живых организмов (бактерий, вирусов, микроскопич. грибков и др.), а также неживых частиц, попавших в организм, называется фагоцитозом, а лейкоциты, осуществляющие его, называются фагоцитами. Необходимость в защите подобного рода ведет к соответствующему сигналу в кроветворные органы, к-рые при этом начинают вырабатывать повышенное количество лейкоцитов. В реакции фагоцитоза участвуют, кроме того, и некрые другие клетки организма, к-рые до поры находятся в покое, а при «сигнале тревоги» также начинают передвигаться к месту повреждения. Такие клетки называются макрофагами. Лейкоциты, макрофаги и другие активные клетки крови и тканей фагоцитируют не только бактерии и другие болезнетворные агенты, но и отмершие в случае травмы или болезни клетки собственного организма, очищая таким образом организм от нежизнеспособных частей и продуктов распада. Поэтому при различных заболеваниях количество лейкоцитов в крови обычно повышается. Количество лейкоцитов варьирует у разных людей и даже у одного и того же человека от 4000 до 9000 в 1 мкл. Так, рано утром их меньше, во второй половине дня их больше. Отдельные формы лейкоцитов находятся в определенных соотношениях (так наз. лейкоцитарная формула), однако соотношение форм лейкоцитов также может значительно колебаться. Увеличение количества лейкоцитов более 9000 называется лейкоцитозом, уменьшение менее 4000 — лейкопенией. Хотя сдвиги в количестве лейкоцитов или в соотношении их форм могут служить признаком патологич. процессов в организме, этот признак нельзя рассматривать в отрыве от общего состояния организма. Дело в том, что лейкоцитоз, как и лейкопения, может наблюдаться и в здоровом организме. У здоровых людей кратковременная лейкопения может появиться после горячей ванны, бани, у спортсменов и у людей, систематически занимающихся тяжелым физич. трудом; однако лейкопения может быть признаком некрых заболеваний. Лейкоцитоз также может наблюдаться при различных состояниях организма; напр., так наз. физиологич. лейкоцитоз наблюдается при пищеварении (после еды), при непривычной тяжелой физич. работе, при переохлаждении; количество лейкоцитов может быть повышено при беременности и при некрых других физиологич. изменениях в организме. Так наз. патологич. лейкоцитоз, возникая как защитная реакция организма, наблюдается при воспалениях, при некрозе тканей (напр., при инфаркте), после большой кровопотери, при травмах, лейкоцитоз сопровождает разные аллергические заболевания и др. Лимфоциты — белые кровяные клетки, относящиеся к группе лейкоцитов. Лимфоциты играют большую роль в выработке иммунитета; они фиксируют токсины и участвуют в образовании антител. Кроме того, лимфоциты могут превращаться в так наз. плазматические клетки, вырабатывающие гаммаглобулин. Тромбоциты — безъядерные образования, их называют кровяными пластинами; в 1 мкл их содержится от 180 000 до 320 000. Тромбоциты играют важнейшую роль в остановке кровотечения; при повреждении сосудов тромбоциты скапливаются в месте травмы, как бы склеиваются, выделяя при этом вещества, суживающие сосуды и вызывающие процесс образования сгустка крови, к-рый препятствует дальнейшему кровотечению, образуется тромб. После кровотечений, операций наблюдается увеличение в крови количества тромбоцитов как защитная реакция; однако в ряде случаев увеличение количества тромбоцитов может привести к образованию тромбов в просвете сосудов или в полостях сердца; часто такое явление наблюдается при варикозном расширении вен, при их воспалении (см. Тромбофлебит). Возможно и уменьшение количества тромбоцитов; напр., повышенное разрушение тромбоцитов наблюдается при повышенной чувствительности к некрым лекарствам, при отравлении некрыми химич. веществами; следствием этого является повышенная кровоточивость. Однако уменьшение тромбоцитов может быть и физиологич. явлением, напр, в невысокой степени это отмечается во время сна, после еды, во время менструации. Кроветворные органы — это органы, в к-рых происходит образование форменных элементов крови; к ним относятся к-расный костный мозг, селезенка и лимфатич. узлы. Красный костный мозг — главный кроветворный орган. Его основой является особая ретикулярная ткань, образованная звездчатой формы клетками и пронизанная большим количеством кровеносных сосудов, в основном капилляров, расширенных в виде синусов. • Вся ткань красного костного мозга заполнена созревающими клеточными элементами крови. В отличие от красного, желтый костный мозг содержит жировые включения. Красный костный мозг у детей до 4 лет заполняет все костные полости, а у взрослых он сохраняется в плоских костях и в головках трубчатых костей. В костном мозге происходит образование эритроцитов, разных форм лейкоцитов и тромбоцитов. Лимфатич. узлы (см. Лимфатическая система) участвуют в процессах кроветворения, вырабатывая лимфоциты, и защитных реакциях организма. Селезенка расположена в брюшной полости в левом подреберье; она заключена в плотную капсулу. Большая часть объема селезенки состоит из так наз. красной и белой пульпы. Красная пульпа заполнена форменными элементами крови, в основном эритроцитами; белая пульпа образована лимфоидной тканью, в к-рой вырабатываются лимфоциты. Помимо кроветворной функции, селезенка участвует в регуляции кроветворения, выполняет защитную функцию; она как бы захватывает из тока крови поврежденные эритроциты, микроорганизмы и другие чуждые организму элементы, попавшие в кровь; в ней вырабатываются антитела к этим захваченным элементам. Кроме того, селезенка является запасным резервуаром крови и гемоглобина, поэтому она участвует в приспособительных реакциях организма при вредных на него воздействиях. Т. к. в организме происходит непрерывное разрушение форменных элементов крови (напр., тромбоциты распадаются примерно через неделю), основной функцией кроветворных органов является непрерывное пополнение клеточных элементов крови. Кроветворение — процесс образования, развития и созревания лейкоцитов^ эритроцитов, тромбоцитов. У зародыша кроветворение начинается в желточном мешке, со 2-го мес. эту функцию берет на себя печень, а с 4-го мес. внут- риутробной жизни кроветворение происходит уже только в костном мозге. Лимфатич. узлы появляются на 4-м мес, в них образуются лимфоциты; кроветворение в селезенке начинается только после рождения. Красные кровяные клетки плода первых трех месяцев — мегалобласты (крупные ядерные клетки) — превращаются при созревании в крупные эритроциты (мегалоциты), постепенно они сменяются нормобластами, дающими начало эритроцитам, к-рые функционируют в здоровом организме ребенка после рождения и у взрослых. Родоначальниками всех кровяных элементов являются так наз. стволовые клетки; они обладают способностью к длительному самоподдержанию (каждая такая клетка может делиться до 100 раз). Большая часть стволовых клеток кроветворных органов находится в покое; в цикле кроветворения их одновременно находится не более 20% . Стволовые клетки дают начало всем так наз. кроветворным росткам — эритроцитарному, лейкоцитарному, тромбоцитарному, из к-рых в результате ряда превращений образуются форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и др.). Созревание, т. е. окончательное превращение первоначальных клеток костного мозга в форменные элементы крови, происходит в кроветворных органах. В кровяное русло (в ток крови в сосудах) поступают зрелые клетки, способные выполнять все функции. Клеточный состав крови и кроветворные органы в здоровом организме представляют собой систему, находящуюся в динамич. равновесии: непрерывно происходящее разрушение «состарившихся» клеток крови уравновешивается образованием новых клеток в кроветворных органах. Такое равновесие регулируется центральной и вегетативной нервной системой, гормонами, витаминами и специальными факторами кроветворения — гемопоэтинами. При кровопотере, недостатке кислорода в крови, воспалительных процессах, инфекционных заболеваниях кроветворение усиливается, что означает защитную реакцию организма; такое состояние называется реактивным изменением крови. Если изменение кроветворения развивается как защитная реакция, то при выздоровлении человека нормализуется и функция кроветворения. При ряде заболеваний (недостаток в организме железа, витамина Bi2, при заболеваниях селезенки, удалении желудка, отравлении некрыми ядовитыми веществами) кроветворение угнетается, развивается анемия в разных ее формах. Кроме того, в костном мозге могут возникать патологические процессы, основным признаком к-рых является увеличение количества молодых (несозревших) клеточных элементов в крови. Заболевания кроветворной системы весьма разнообразны, хотя количество больных этими болезнями невелико и в целом меньше, чем количество больных с заболеваниями сердечнососудистой системы, хронич. заболеваниями легких или жел.-киш. тракта. Болезни кроветворной системы можно разделить на три основные группы: анемии, гемобластозы {лейкозы и некрые другие формы) и геморрагические диатезы. 320
