Гангрена газовая

Гангрена газовая — патологический процесс, вызываемый анаэробной спорообразующей клос-тридиальной инфекцией, сопровождающийся прогрессирующим отеком и некрозом мягких тканей, газообразованием и выраженной интоксикацией организма бактериальными токсинами и продуктами распада тканей. Заболевание вызывается облигатными анаэробами (Clostridium perfringens, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. histolyticum), которые обитают в земле и уличной пыли. Раны, рагрязненные землей, имеющие раневые карманы, участки некроза, плохо кровоснаб-жаемые ткани, не подвергшиеся первичной хирургической обработке, предрасположены к газовой гангрене. Возбудитель быстро приобретает вирулентность, выделяет газообразующие и растворяющие ткани экзо-и эндотоксины, которые способствуют быстрому распространению инфекции.

Симптомы, течение. Инкубационный период может длиться от нескольких часов до 7 дней. В типичных случаях уже через б ч после приобретения микробом вирулентности возникают нарушения общего состояния с тахикардией и лихорадкой. Кожные покровы серо-синего цвета. Рана резко болезненна, края ее бледные, отечные, безжизненные, дно раны сухое. Окраска видимых в ране мышц напоминает вареное мясо. При надавливании на края раны из тканей-выделяются пузырьки газа с неприятным сладковато-гнилостным запахом. Пальцами определяется типичная крепитация. Состояние больного- быстро ухудшается, наступает шок. Отек тканей при анаэробной инфекции не оставляет следа после надавливания пальцем, на отечность тканей указывают четко выраженные углубления у корня волос. Образование газа, как правило, начинается с глубоких тканей и бывает трудно определить его наличие клиническими методами в начальный период заболевания. В этих случаях может быть применен рентгенологический метод для определения наличия газа в глубоких слоях тканей. Рентгенологически определяется «пористость» мышечных тканей. Различают следующие формы анаэробной гангрены: эмфизематозную, отечную (токсическую), смешанную, некротическую, флегмонозную и тканерасплавляющую. Каждая из перечисленных форм имеет некоторые особенности течения. По клиническому течению выделяют молниеносную и острую формы. Дифференциальный диагноз проводят с эпи-фасциальной газообразующей флегмоной (нет поражения мышц) и путридной (гнилостной) инфекцией.

Лечение. «Лампасные» разрезы кожи, мышц, фасций с широким иссечением некротизированных и подозрительных на некроз участков. Дренирование раны с промыванием раствором перекиси водорода и антибиотиков, рана остается открытой. Абсолютный покой конечности. Специфическое лечение состоит в применении смеси антигангренозных сывороток. Одной лечебной дозой считается 10 профилактических доз сыворотки (150 000 ME по 50 000 ME антиперф-рингес, антисептикум, антиэдематиенс). Эффективно применение высоких доз пенициллина и тетрацикли-нов в течение 10-14 дней. При быстром нарастании интоксикации — гильотинная ампутация конечности без наложения жгута и швов. Эффективна гипербарическая оксигенация, однако она не исключает хирургической санации раны, показаниями к которой являются клинические и рентгенологические признаки газовой гангрены с .микроскопически доказанным наличием клостридий в ране.

Прогноз всегда очень серьезен.

Профилактика заключается в своевременной квалифицированной первичной хирургической обработке всех загрязненных ран.


Другие статьи раздела "Хирургические болезни взрослых"
· Абсцесс
· Гидраденит
· Инородные тела пищевода
· Аденома предстательной железы
· Гинекомастия
· Карбункул
· Аневризма
· Грыжи
· Кисты и свищи шеи боковые
· Аппендицит острый
· Демпингсиндром
· Кисты и свищи шеи срединные
· Атерома
· Дивертикулез толстой кишки
· Колит неспецифический язвенный
· Бронхоэктазы
· Дивертикулы
· Копчиковый эпителиальный ход
· Варикозное расширение вен нижних конечностей (варикозная болезнь)
· Желтуха механическая
· Крипторхизм
· Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле)
· Желчнокаменная болезнь
· Кровотечение
· Водянка оболочек яичка и семенного канатика (гидроцеле)
· Задержка мочи (более точное название — задержка мочеиспускания)
· Кровотечение внутреннее
· Выпадение прямой кишки
· Золлингера эллисона синдром
· Крона болезнь
· Гангрена газовая
· Инородные тела бронхов
· Лимфаденит
· Гангрена легкого
· Инородные тела желудка
· Лимфангит
· Геморрой
· Инородные тела мягких тканей
· Мастит

Показать все статьи из этого раздела