Этиология. Самой частой причиной эзофагита является заброс желудочного сока в пищевод вследствие недостаточности кардии — рефлюкс-эзофагит (см. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Коррозивные эзофагиты возникают вследствие раздражения слизистой оболочки пищевода химическими веществами (крепкие кислоты, щелочи). Лекарственное поражение пищевода может быть вызвано приемом таблетированных форм тетрациклинов, хинидина, нестероидных противовоспалительных средств, сульфата железа и др. Риск возникновения лекарственного эзофагита выше у лиц со структурными аномалиями пищевода (при стриктурах, опухолях пищевода, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, при сдавлении пищевода левым предсердием, дугой аорты); его развитию способствуют горизонтальное положение пациента, запивание таблеток малым количеством воды, прием алкоголя. Инфекционно-воспалительные заболевания пищевода развиваются главным образом у пациентов с иммунодефицитными состояниями - могут вызываться грибками (кандидозные эзофагиты); вирусами герпеса, иммунодефицита человека, цитамегало-вирусами; редко — бактериями.
Патогенез: в большинстве случаев — непосредственное раздражающее воздействие на слизистую оболочку пищевода, в т.ч. пептическое (при недостаточности кардии и рефлюкс-эзофагите).
Симптомы, течение. Эзофагиты проявляются дисфагией (ощущением замедления или препятствия при прохождении пищи по пищеводу), одинофа-гией (болью при прохождении пищи), болью за грудиной (может потребоваться проведение дифференциального диагноза со стенокардией), изжогой (жжение за грудиной при контакте слизистой оболочки пищевода с кислым желудочным содержимым — характерный признак рефлюкс-эзофагита).
При геморрагическом эзофагите могут быть рвота алой кровью и мелена.
Осложнения: при коррозивном эзофагите возможны перфорация стенки пищевода, медиастинит или перитонит;
· при геморрагическом и эрозивном эзофагите — пищеводные кровотечения. Тяжелые эзофагиты могут привести к стриктуре и рубцовому укорочению пищевода; последнее способствует образованию или увеличению имеющейся аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. г Важнейшую роль в диагностике эзофагита играет эндоскопическое исследование.
При коррозивном эзо-фагите на фоне гиперемированной слизистой оболочки выявляют кровоточащие эррозированные и изъязвленные участки различной формы (эндоскопическое исследование выполняют с особой осторожностью).
Для лекарственного поражения пищевода характерны одна или несколько язв, окруженных неизмененной слизистой оболочкой.
В случае кандидозной природы эзофагита на гиперемированной слизистой оболочке пищевода выявляют желто-белые рельефные наложения.
При герпетическом эзофагите на слизистой оболочке пищевода определяются типичные пузырьки (такие же, как в носогубной области), из которых в последующем формируются ограниченные язвы небольшого размера. На ранних стадиях цитамегалови-русного поражения пищевода выявляют линейные серпообразные язвы в средней и нижней трети пищевода.
Диагноз грибкового эзофагита подтверждают при микроскопическом исследовании мазков, цитомегало-вирусного — с помощью иммуногистологического исследования с моноклональными антителами, при поражении пищевода ВИЧ диагноз основывается на электронно-микросокпическом исследовании образцов пораженных тканей.
Лечение.
При коррозивном эзофагите лечение проводят в условиях стационара.
Назначают механически, термически и химически щадящую диету №1 (в ряде случаев на несколько дней рекомендуется голодание, питание через зонд или парентеральное).
Применяют вяжущие, обволакивающие средства, местные анестетики, по показаниям — антибиотики.
Во избежание формирования стриктуры при коррозивных эзофагитах рано начинают бужирование пищевода, при циркулярных ожогах пищевода используют глю-кокортикоиды (преднизолон 1,5-2 мг/кг в сутки с постепенным снижением дозы вплоть до полной отмены в течение 2 мес).
При лекарственном эзофагите соответствующий препарат отменяют и назначают антациды.
При невозможности отмены лекарств, вызвавших повреждение пищевода, рекомендуют перейти на их жидкие лекарственные формы, препараты принимают в вертикальном положении и запивают достаточным количеством воды.
При кандидозном эзофагите используют противогрибковые средства (нистатин, при иммунодефицит-ных состояниях — флюконазол или кетоконазол, при рефрактерное™ — амфотерицин), при герпетическом и цитомегаловирусном — ацикловир.
Прогноз при коррозивных эзофагитах весьма серьезный;
· при всех формах в значительной степени зависит от своевременности и систематичности проводимого лечения.